STROK DAN HAL-HAL YANG BERKAITAN

Strok di Malaysia.

Strok adalah punca kematian ketiga terbesar di Malaysia. Hanya penyakit jantung dan kanser mengatasinya. Ia dianggap sebab utama kehilangan upaya yang teruk, dan setiap tahun, dianggarkan 40,000 rakyat Malaysia mengalami strok. Sesiapa sahaja boleh mengalami strok, termasuk kanak-kanak. Namun, kebanyakan kes menimpa orang dewasa. 

Apakah strok?

Fungsi-fungsi otak. 

Strok adalah serangan otak dan terjadi apabila bekalan darah ke otak terganggu. Otak adalah pusat saraf tubuh, mengawal setiap yang kita lakukan atau fikirkan, di samping mengawal fungsi-fungsi automatik seperti pernafasan. 

Untuk berfungsi, otak memerlukan bekalan darah berterusan yang membawa oksigen dan nutrien yang amat penting. Apabila saluran darah di dalam otak anda pecah ataupun tersumbat, bekalan darah akan terhenti dan sel-sel otak akan kekurangan oksigen dan nutrien. 

Bahagian otak itu mula mati. Anda mengalami strok. Dengan pantas, Dengan senyap. Kerosakan otak menjejaskan deria-deria anda, pertuturan dan pemahaman bahasa. Sebelah tubuh mungkin lumpuh, sikap, corak pemikiran dan ingatan terubah.

Serangan Iskemia Sementara (TIA)

Strok Iskemia: Apabila timbunan plak terbentuk di dalam arteri, ia menghalang pengaliran darah, menyebabkan ketulan-ketulan darah beku terbentuk, lalu mengganggu bekalan darah ke otak. 

Satu tanda penting ancaman strok adalah Serangan Iskemia Sementara (TIA), juga dikenali sebagai strok mini. Ia berlaku kerana gangguan bekalan darah yang sementara kepada bahagian-bahagian otak. Gejala-gejalanya amat serupa dengan strok sebenar, tetapi, tidak seperti strok yang serius, gejalanya muncul kurang dari 24 jam dan kemudian pulih sepenuhnya. 

TIA adalah petunjuk yang sebahagian otak tidak mendapat darah yang mencukupi dan terdapat risiko berlakunya strok. TIA tidak boleh sekali-kali dibiarkan dan perlu dilaporkan kepada seorang profesional perubatan secepat mungkin.

**Penghargaan: Rajah-rajah digunakan dengan kebenaran Stroke Foundation of New Zealand. 

Apakah Yang Menyebabkan Strok? 

Terdapat dua jenis strok yang utama, dan setiap satunya mempunyai sebab yang berbeza. Jenis yang pertama, strok iskemia, terjadi apabila gumpalan darah menghalang arteri yang pergi ke otak dan mengganggu bekalan darah. Kerap kali, strok iskemia terjadi akibat dari timbunan kolesterol dan sisa lain di dalam arteri (atherosclerosis) selama bertahun-tahun. 

Strok iskemia mungkin disebabkan oleh:

Gumpalan darah: Gumpalan darah tersekat di arteri dan menghalang perjalanan darah.

1. Trombosis serebrum, di mana darah beku (trombus) terbentuk di arteri utama yang menghala ke otak, menghentikan bekalan darah.
2. Embolisme serebrum, di mana gumpalan darah terbentuk di saluran darah di bahagian tubuh yang lain, contohnya di leher ataupun jantung, dan dibawa oleh aliran darah ke otak.
3. Strok lakunar, di mana sekatan berada di saluran-saluran darah kecil jauh di dalam otak.

Jenis strok utama yang kedua adalah strok berdarah, di mana saluran darah di dalam atau di sekeliling otak pecah, menyebabkan pendarahan. Penyakit darah tinggi yang lama dan tidak dirawat menyebabkan tekanan pada dinding arteri, menambahkan risiko ia pecah atau berdarah. 

Strok berdarah mungkin disebabkan oleh:

Strok berdarah: Apabila arteri pecah, darah dipaksa masuk ke dalam tisu otak, merosakkan sel-sel sehingga bahagian otak itu tidak dapat berfungsi.

1. Pendarahan intraserebrum, apabila saluran darah pecah di dalam otak itu sendiri.
2. Pendarahan subaraknoid, iaitu apabila saluran darah di permukaan otak berdarah dan darah mengalir ke bahagian di antara otak dan tempurung kepala, yang dikenali sebagai ruang subaraknoid.

**Penghargaan: Rajah-rajah digunakan dengan kebenaran Stroke Foundation of New Zealand.

Siapakah Yang Berisiko?

1. Beberapa faktor berlainan meningkatkan risiko strok, termasuk: Tekanan darah tinggi (hipertensi) yang tidak dirawat. Ini merosakkan dinding-dinding arteri.
2. Diet. Diet yang tinggi kandungan garam dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, sementara diet yang banyak makanan berlemak dan manis dikaitkan dengan pengasaran permukaan dan penyempitan arteri.
3. Penyakit kencing manis (Diabetes). Mereka yang menghidap kencing manis mengalami lebih kemungkinan mengalami tekanan darah tinggi dan aterosklerosis, dan oleh itu lebih berisiko mengalami strok.
4. Pernah mengalami TIA. Dianggarkan seorang dari lima yang mengalami strok penuh pertama, pernah mengalami satu atau lebih TIA sebelumnya.
5. Fibrilasi atrium. Jenis degupan jantung yang tidak teratur ini meninggikan risiko pembentukan gumpalan darah di dalam jantung, yang kemudiannya mungkin tertanggal dan dibawa aliran darah ke otak.
6. Merokok. Ini mempunyai berbagai kesan negatif kepada arteri dan dikaitkan kepada tekanan darah yang lebih tinggi.
7. Tabiat minum (alkohol) yang kerap. Selepas beberapa lama, ia menaikkan tekanan darah, sementara kesukuan minum alkohol boleh menaikkan tekanan darah ke ketinggian yang berbahaya dan mungkin menyebabkan saluran darah di otak pecah.
8. Sesetengah jenis pil perancang keluarga. Ini boleh menjadikan darah lebih pekat dan lebih berkemungkinan bergumpal. Mereka juga boleh menaikkan tekanan darah.

Faktor-faktor risiko yang tidak boleh dikawal.

1. Umur. Strok lebih kerap terjadi kepada mereka yang berumur di atas 55 tahun, dan kadarnya terus meningkat dengan umur. Ini mungkin kerana arterosklerosis mengambil masa yang lama untuk terbentuk dan arteri menjadi kurang kenyal dengan pertambahan umur, menaikkan risiko tekanan darah tinggi.
2. Jantina. Lelaki lebih berisiko mengalami strok berbanding wanita, terutamanya di bawah umur 65.
3. Sejarah keluarga. Mempunyai saudara terdekat yang pernah mengalami strok meningkatkan risiko, mungkin kerana faktor-faktor seperti tekanan darah tinggi dan kencing manis cenderung menimpa keluarga.

4.Apakah Gejala-Gejalanya?

5.      Strok tidak terjadi tanpa amaran. Selalunya, ada tanda-tanda amaran. Dengan mengenali tanda-tanda ini dan mengambil tindakan segera untuk mendapatkan bantuan perubatan, anda boleh mengelakkan strok yang mendatang atau mengurangkan kesannya. Gejala-gejala utamanya adalah:

		Kelemahan atau merasa kebas mengejut di sebelah bahagian badan. Tanda-tanda ini mungkin muka yang meluyut, meleleh air liur, merasa lemah pada tangan atau kaki.
		Kekaburan penglihatan pada sebelah atau kedua-dua mata secara tiba-tiba.
		Kesukaran bertutur atau memahami pertuturan, atau pertuturan yang tidak jelas.
		Pening, kehilangan imbangan, kekeliruan
		Sakit kepala yang teruk yang mengejut
		Rasa mual atau muntah

 

Bagaimana Strok Di Diagnosis?

Beberapa penelitian boleh membantu mengenalpasti jenis strok yang telah berlaku dan pilihan rawatan yang terbaik. Ujian yang tepat akan berbeza di antara seorang dengan yang lain, tetapi yang biasa termasuk:

1. Pengukuran tekanan darah.
2. Ujian darah untuk memeriksa kandungan gula dalam darah, gumpalan dan tahap kolesterol.
3. X-ray dada untuk memeriksa masalah jantung atau dada.
4. Elektrokardiogram (ECG) untuk mengukur rima dan aktiviti jantung.
5. Ekokargiogram, sejenis imbasan jantung, untuk memeriksa kemungkinan masalah jantung.
6. Imbasan otak untuk mengenalpasti jenis strok dan mencari kesan-kesan kerosakan.
7. Imbasan Ultra-bunyi arteri-arteri karotid untuk memeriksa aliran darah ke otak.

Apakah Kesan-Kesan Strok?

Kesan-kesan strok berbeza dari seorang ke seorang, bergantung kepada bahagian otak yang mana telah terjejas dan takat kerosakannya. Bagi sesetengah orang, kesannya agak sedikit dan sekejap; yang lain mengalami kehilangan upaya yang lebih teruk dalam jangka panjang.

Kekurangan fizikal selepas strok

1. Kehilangan pergerakan atau corak pergerakan yang tidak normal di sebelah badan (hemiplegia). Oleh kerana bahagian kanan otak mengawal bahagian kiri badan (dan sebaliknya), hemiplegia terjadi di bahagian badan yang bertentangan dengan lokasi strok.
2. Koordinasi yang lemah
3. Perawakan yang tidak normal.
4. Kesukaran bertutur dan memahami, serta membaca dan menulis.
5. Tidak dapat mengawal pembuangan najis.
6. Kehilangan penglihatan separa.
7. Tidak dapat menelan.

Kekurangan kognitif

1. Menjadi terlalu awas, cemas dan kelam kabut.
2. Mudah murung, tidak dapat mengawal emosi.
3. Konsentrasi yang lemah dalam mempelajari kemahiran baru.
4. Tidak dapat memahami percakapan/ pertuturan.

Kekurangan tanggapan ruang - persepsi

1. Tidak boleh mengagak jarak, saiz, kedudukan
2. Kehilangan rasa di sebelah badan
3. Kehilangan imej tubuh.

Apakah Yang Boleh Anda Lakukan Untuk Mengurangkan Risiko Strok?

1. Jadilah lebih aktif secara fizikal. Senaman membantu menurunkan tekanan darah (tekanan darah tinggi adalah satu-satunya faktor risiko terbesar untuk strok), mengawal berat badan, membantu membentuk imbangan lemak darah yang sihat dan meningkatkan kebolehan badan mengawal insulin. Tetapkan untuk melakukan apa-apa jenis aktiviti fizikal sederhana selama 30 minit sekurang-kurangnya lima hari seminggu.
2. Amalkan diet yang sihat. Buah-buahan segar dan sayur-sayuran adalah sumber penting antioksidan, vitamin dan mineral, yang dibuktikan oleh penyelidikan, dapat mengurangkan risiko strok. Pengambilan garam yang tinggi telah dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, sementara terlalu banyak lemak tepu boleh membawa kepada arterosklerosis (pengasaran permukaan dinding arteri).
3. Kekalkan berat badan yang sihat. Berat badan berlebihan membawa risiko strok.
4. Jangan merokok. Merokok meninggikan risiko strok kerana ia menyebabkan arterosklerosis (pengasaran permukaan dinding arteri) dan menjadikan darah lebih mudah bergumpal.
5. Minum alkohol dengan bijak. Memerhatikan pengambilan alkohol boleh membantu anda mengelakkan strok. Elakkan minum dengan banyak, terutamanya minum jumlah alkohol yang banyak sekaligus, kerana ini boleh menyebabkan tekanan darah melambung naik. Jangan minum setiap hari. Cuba untuk tidak minum satu atau dua hari dalam seminggu.
6. Periksa tekanan darah anda. Semua orang dewasa perlu memeriksa tekanan darah sekurang-kurangnya sekali setiap lima tahun (lebih kerap jika mereka menghidap tekanan darah tinggi), mengambil ubat atau mempunyai masalah perubatan yang lain.
7. Minta nasihat dari doktor anda sebelum mengambil pil perancang keluarga atau menjalani terapi penggantian hormon (HRT).

Mengurangkan Risiko Strok Berulang.

Mengamalkan gaya hidup sihat. Bagi mereka yang telah mengalami strok atau serangan iskemia sementara (TIA), sentiasa ada kebimbangan akan strok berlaku lagi. Walaupun risikonya lebih besar dari seseorang yang tidak pernah mengalami strok, anda boleh mengubahsuai gaya hidup anda untuk mengurangkan risiko strok berulang.

Bagaimana ubat-ubatan boleh membantu.

Jika anda pernah mengalami strok, besar kemungkinan anda ada mengambil ubat-ubatan yang ditentukan oleh doktor anda untuk mengurangkan risiko strok berlaku lagi. 

Ubat-ubat yang ditentukan selalunya ubat yang :
    * Merendahkan tekanan darah
    * Mengurangkan risiko gumpalan darah
    * mengurangkan tahap kolesterol ’tidak baik’

Adalah penting untuk anda mengambil ubat seperti yang ditentukan oleh doktor. Sesetengah orang berhenti mengambil ubat sebaik sahaja mereka merasa sihat – tanpa mengetahui yang mereka meletakkan diri sendiri dalam bahaya.
Anda patut meminta doktor anda menerangkan apa dia ubat-ubat itu dan kenapa anda patut mengambilnya. 

Juga tanya doktor anda jika terdapat apa-apa kesan sampingan ubat-ubat itu dan jika anda mengalami apa-apa kesan sampingan yang tidak baik seperti pening atau mabuk-mabuk, anda mestilah memberitahu doktor anda.

Jenis-jenis ubatan

Ubat-ubat tekanan darah

Tekanan darah tinggi adalah sebab paling utama strok. Terdapat beberapa jenis ubat untuk merawat masalah ini. Beberapa jenis ubatan yang paling biasa digunakan adalah:

1. Diuretik – membuang lebihan bendalir dan garam (sodium) dari tubuh
2. Penghalang-beta – mengurangkan kadar degupan jantung dan pengeluaran darah dari jantung.
3. Penghalang saraf simpatetik – saraf simpatetik menjalar dari otak ke semua bahagian tubuh, termasuk arteri. Ia boleh mengecutkan arteri, lalu meninggikan tekanan darah. Kelas ubatan ini mengurangkan tekanan darah dengan menghalang saraf-saraf ini dari mengecutkan saluran darah.
4. Pengembang saraf – ini boleh menyebabkan otot pada dinding salurah darah untuk berehat, membolehkan saluran mengembang.
5. Penghalang enzim pengubah-angiotensin (ACE) – ini mengganggu pengeluaran angiotensin tubuh, sejenis bahan kimia yang menyebabkan arteri mengecut.
6. Penghalang penerima angiotensin II – menghalang kesan angiotensin
7. Antagonis kalsium – boleh mengurangkan kadar degupan jantung dan merehatkan saluran darah.

Ubat-ubatan anti-platelet dan aspirin untuk mengelakkan darah beku

Jika anda telah mengalami strok iskemia (yang disebabkan oleh sekatan saluran darah oleh darah beku), kemungkinan besar doktor anda telah menentukan sejenis ubat untuk menjadikan darah anda kurang pekat dan kurang cenderung membentuk gumpalan. 

Ubat-ubat ini termasuk asperin, tiklopidin dan klopidogrel, yang dipanggil ubat-ubat anti-platelet. Mereka berfungsi dengan mengelakkan sel-sel darah yang dikenali sebagai platelet dari menggumpal untuk membentuk darah beku – yang boleh mengurangkan atau menghentikan sama sekali pengaliran darah ke bahagian otak dan menyebabkan strok.
Namun begitu, ubat-ubat anti-platelet tidak sesuai bagi mereka yang stroknya disebabkan oleh pendarahan akibat saluran darah yang pecah.

Ubat bagi fibrilasi atrium
(degupan jantung tidak teratur)

Fibrilasi atrium adalah degupan jantung yang tidak teratur yang boleh menyebabkan gumpalan darah mudah terbentuk di dalam jantung. Darah beku ini mungkin tertanggal dan bergerak ke arteri di dalam otak dan mengakibatkan strok. Untuk mengelakkan ini dari berlaku, doktor mungkin menetapkan sejenis ubat anti-penggumpal, biasanya wafarin. Ubat ini menghalang protein-protein penggumpal, mencairkan darah, mengurangkan kemungkinan pembentukan gumpalan.

Ubat-ubat merendahkan kolesterol

Tahap kolesterol ‘tidak baik’ dalam darah yang tinggi meninggikan risiko strok. Jika perubahan diet seperti mengurangkan memakan daging dan makanan berlemak tinggi tidak mengurangkan tahap kolesterol di dalam darah, doktor anda mungkin akan menentukan ubat merendahkan kolesterol yang direka untuk mengurangkan tahap lemak (lipid) di dalam darah, termasuk kolesterol dan trigliserida.

Ubat-ubat untuk Diabetes Melitus

Diabetes (Penyakit kencing manis) menyumbang kepada pembentukan plak di dalam dinding arteri yang lama-kelamaan menyekat aliran darah. Jika tidak cukup darah sampai ke sel-sel otak, strok akan berlaku.
Jika anda menghidap kencing manis, adalah penting untuk memeriksa kandungan gula dalam darah anda secara tetap supaya doktor anda boleh menentukan ubat-ubat yang bersesuaian.

Pemeriksaan Kesihatan yang Tetap/ Teratur

Jika anda pernah mengalami strok, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan kesihatan secara teratur supaya tekanan darah, tahap kolesterol dan berat badan anda dapat diawasi. Semua jenis ubat-ubatan di atas hanya boleh didapati dengan surat ubat doktor. Anda patut sentiasa mendapatkan penjelasan sepenuhnya dari doktor anda berkenaan manfaat dan kesan sampingan yang mungkin timbul dari ubat-ubat yang ditentukan bagi anda. 

(Sumber: NASAM 'National Stroke Assocation of Malaysia)